कूल्हे का दर्द

कूल्हे का जोड़ (HJ) एक जटिल जोड़ है जो कई हड्डियों से बनता है: फीमर, प्यूबिस, इलियम और इस्कियम। यह पेरीआर्टिकुलर बर्सा और एक शक्तिशाली मांसपेशी-लिगामेंटस कोर्सेट से घिरा हुआ है, जो चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा द्वारा संरक्षित है।

इलियम, इस्कियम और प्यूबिस पेल्विक हड्डी बनाते हैं और एसिटाबुलम में हाइलिन कार्टिलेज द्वारा जुड़े होते हैं। ये हड्डियाँ 16 वर्ष की आयु से पहले एक साथ जुड़ जाती हैं।

ऊरु जोड़ की एक विशिष्ट विशेषता एसिटाबुलम की संरचना है, जो केवल ऊपरी हिस्से में और किनारे पर आंशिक रूप से उपास्थि से ढकी होती है। मध्य और निचले खंडों पर वसा ऊतक और ऊरु स्नायुबंधन का कब्जा होता है, जो एक श्लेष झिल्ली में घिरा होता है।

कारण

कूल्हे के जोड़ में दर्द से इंट्रा-आर्टिकुलर तत्वों या आस-पास की संरचनाओं को नुकसान हो सकता है:

• त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक;
• मांसपेशियां और स्नायुबंधन;
• सिनोवियल बर्सा;
• एसिटाबुलर होंठ (एसिटाबुलम के किनारे के साथ चलने वाला कार्टिलाजिनस रिम);
• फीमर या श्रोणि की जोड़दार सतहें।

संयुक्त क्षेत्र में दर्द सूजन या इसके घटक संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है। अक्सर, दर्द तब होता है जब संक्रमण संयुक्त गुहा (संक्रामक गठिया) और ऑटोइम्यून क्षति (संधिशोथ और प्रतिक्रियाशील गठिया) में प्रवेश करता है।

यांत्रिक चोटें भी कम आम नहीं हैं, जिसके परिणामस्वरूप हड्डियों, स्नायुबंधन, श्लेष झिल्ली और अन्य ऊतकों के एपिफेसिस को नुकसान होता है। सक्रिय लोगों और उच्च शारीरिक गतिविधि का अनुभव करने वाले एथलीटों को चोट लगने की अधिक संभावना होती है।

इसके अलावा जोखिम में बुजुर्ग लोग भी हैं जिन्हें उपास्थि में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण पेल्विक हड्डियों में दर्द होता है, साथ ही हार्मोनल परिवर्तन की अवधि के दौरान बच्चे और किशोर भी जोखिम में हैं।

बाईं या दाईं ओर कूल्हे के जोड़ में दर्द चयापचय रोगों के कारण होता है - उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, स्यूडोगाउट और मोटापा।

संभावित बीमारियों की पूरी सूची इस प्रकार है:

• पर्थेस रोग;
• आर्थ्रोसिस;
• कोएनिग रोग;
• मधुमेह आर्थ्रोपैथी;
• स्यूडोगाउट;
• आंतरायिक हाइड्रोथ्रोसिस (जोड़ों की आंतरायिक जलोदर);
• चॉन्ड्रोमैटोसिस;
• प्रतिक्रियाशील, संधिशोथ और संक्रामक गठिया;
• किशोर एपिफ़िसिओलिसिस;
• चोटें.

पर्थेस रोग

पर्थेस रोग के साथ, ऊरु सिर में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे उपास्थि ऊतक की सड़न रोकनेवाला परिगलन (मृत्यु) हो जाती है। अधिकतर 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, अधिकतर लड़के, प्रभावित होते हैं।

पर्थेस रोग का प्रमुख लक्षण कूल्हे के जोड़ में लगातार दर्द होना है, जो चलने से बढ़ता है। बच्चे अक्सर शिकायत करते हैं कि उनके पैर में कूल्हे से दर्द होता है और वे लंगड़ाने लगते हैं।

प्रारंभिक चरणों में, लक्षण हल्के होते हैं, जिससे देर से निदान होता है, जब इंप्रेशन (इंट्रा-आर्टिकुलर) फ्रैक्चर पहले ही हो चुका होता है। विनाशकारी प्रक्रिया के साथ दर्द में वृद्धि, कोमल ऊतकों की सूजन और अंग संचालन में कठोरता होती है। रोगी कूल्हे को बाहर की ओर घुमा नहीं सकता, घुमा नहीं सकता, मोड़ नहीं सकता या सीधा नहीं कर सकता। पैर को साइड में ले जाना भी मुश्किल होता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी भी देखी जाती है: अत्यधिक पसीना आने पर पैर ठंडा और पीला हो जाता है। कभी-कभी शरीर का तापमान निम्न ज्वर स्तर तक बढ़ जाता है।

ध्यान दें: पर्थ रोग में, घाव एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, जोड़ों में से एक को कम दर्द होता है और तेजी से ठीक हो जाता है।

आर्थ्रोसिस

कूल्हे के जोड़ के ऑस्टियोआर्थराइटिस को कॉक्सार्थ्रोसिस कहा जाता है और इसका निदान मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों में किया जाता है। रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया उपास्थि को नुकसान के साथ शुरू होती है, जो श्लेष द्रव की बढ़ती मोटाई और चिपचिपाहट के परिणामस्वरूप पतली हो जाती है।

कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास से संयुक्त विकृति, मांसपेशी शोष और पूर्ण गतिहीनता तक आंदोलनों की महत्वपूर्ण सीमा होती है। आर्थ्रोसिस के साथ दर्द सिंड्रोम में तरंग जैसी (गैर-स्थिर) प्रकृति होती है और जांघ के बाहरी तरफ स्थानीयकृत होती है, लेकिन कमर, नितंबों और पीठ के निचले हिस्से तक फैल सकती है।

आर्थ्रोसिस के दूसरे चरण में, दर्दनाक संवेदनाएं जांघ के अंदरूनी हिस्से को ढक लेती हैं और कभी-कभी घुटने तक चली जाती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कूल्हे में दर्द तेज हो जाता है और कभी-कभी आराम करने पर ही कम होता है।

कॉक्सार्थ्रोसिस प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक कॉक्सार्थ्रोसिस ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या घुटने के आर्थ्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। माध्यमिक कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए पूर्व शर्त हिप डिसप्लेसिया, जन्मजात हिप अव्यवस्था, पर्थ रोग, गठिया और दर्दनाक चोटें (अव्यवस्था और फ्रैक्चर) हो सकती हैं।

कोएनिग रोग

यदि जांघ जोड़ के किनारे पर दर्द करती है, तो इसका कारण उपास्थि ऊतक (नेक्रोसिस) की मृत्यु हो सकती है - कोएनिग रोग। यह रोग अक्सर 16-30 वर्ष की आयु के युवा पुरुषों को होता है, जो दर्द, गति की सीमा में कमी और पैर के समय-समय पर "जाम" होने की शिकायत करते हैं।

कोएनिग की बीमारी कई चरणों में विकसित होती है: सबसे पहले, उपास्थि ऊतक नरम हो जाता है, फिर कठोर हो जाता है और हड्डी की आर्टिकुलर सतह से अलग होने लगता है। तीसरे या चौथे चरण में, नेक्रोटिक क्षेत्र खारिज हो जाता है और आर्टिकुलर गुहा में प्रवेश करता है। इससे प्रवाह (द्रव) का संचय, गति में कठोरता और बाएं या दाएं जोड़ों में रुकावट होती है।

संदर्भ: कूल्हे के जोड़ में "संयुक्त माउस" की उपस्थिति से कॉक्सार्थ्रोसिस का विकास होता है।

मधुमेह आर्थ्रोपैथी

ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, या चारकोट जोड़, मधुमेह मेलेटस में देखा जाता है और अलग-अलग तीव्रता के दर्द के साथ प्रगतिशील विकृति की विशेषता होती है। दर्दनाक संवेदनाएं कमजोर रूप से या पूरी तरह से अनुपस्थित व्यक्त की जाती हैं, क्योंकि इस बीमारी के साथ तंत्रिका तंतुओं में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है।

मधुमेह आर्थ्रोपैथी दीर्घकालिक मधुमेह के दौरान होती है और इसकी जटिलताओं में से एक है। यह अक्सर उन महिलाओं में होता है जिन्हें पूर्ण उपचार नहीं मिला या यह अप्रभावी था। यह ध्यान देने योग्य है कि कूल्हे के जोड़ बेहद कम प्रभावित होते हैं।

स्यूडोगाउट

कैल्शियम चयापचय विकारों के परिणामस्वरूप, कैल्शियम क्रिस्टल संयुक्त ऊतकों में जमा होने लगते हैं, और चोंड्रोकैल्सीनोसिस, या स्यूडोगाउट विकसित होता है। रोग को यह नाम गाउट के लक्षणों की समानता के कारण मिला है, जो इसके पैरॉक्सिस्मल कोर्स द्वारा पहचाना जाता है।

तीव्र और तेज दर्द अचानक प्रकट होता है: प्रभावित क्षेत्र लाल और सूज जाता है, और छूने पर गर्म हो जाता है। सूजन का दौरा कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक रहता है, फिर सब कुछ ठीक हो जाता है। चोंड्रोकैल्सिनोसिस के साथ, श्रोणि के बाईं या दाईं ओर दर्द संभव है।

अधिकांश मामलों में, स्यूडोगाउट बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है, और जांच के दौरान भी कैल्शियम चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाना संभव नहीं है। संभवतः, रोग का कारण जोड़ के अंदर एक स्थानीय चयापचय विकार है। सौ में से एक रोगी में, चोंड्रोकैल्सीनोसिस मौजूदा प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - मधुमेह, गुर्दे की विफलता, हेमोक्रोमैटोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, आदि।

सिनोवियल चॉन्ड्रोमैटोसिस

जोड़ों का चोंड्रोमैटोसिस, या सिनोवियम का कार्टिलाजिनस द्वीप मेटाप्लासिया, मुख्य रूप से बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है, जिसमें कूल्हे भी शामिल हैं। अधिकतर, यह विकृति मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग पुरुषों में होती है, लेकिन जन्मजात चोंड्रोमैटोसिस के मामले भी हैं।

चोंड्रोमैटोसिस के साथ, श्लेष झिल्ली उपास्थि या हड्डी के ऊतकों में बदल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त गुहा में 5 सेमी आकार तक चोंड्रोमिक या हड्डी के शरीर का निर्माण होता है।

इंसुलर मेटाप्लासिया की नैदानिक तस्वीर गठिया के समान है: रोगी कूल्हे की हड्डी में दर्द से परेशान है, पैर की गतिशीलता सीमित है, और चलते समय एक विशिष्ट क्रंचिंग ध्वनि सुनाई देती है।

चूंकि चोंड्रोमैटोसिस चोंड्रोमिक निकायों के गठन के साथ एक डिसप्लास्टिक प्रक्रिया है, इसलिए "आर्टिकुलर माउस" की घटना से इंकार नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, "माउस" हड्डियों की जोड़दार सतहों के बीच फंस सकता है, जिससे जोड़ आंशिक या पूर्ण रूप से अवरुद्ध हो जाएगा। जब तक चॉन्ड्रोमिक शरीर कैप्सूल के लुमेन में प्रवेश नहीं करता है, तब तक जोड़ अवरुद्ध रहता है, और उसके बाद ही यह गति पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

सहायता: बार-बार या लंबे समय तक जोड़ों का जाम होना कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास को भड़का सकता है। सिनोवियल चोंड्रोमैटोसिस की जटिलताएँ कठोरता (सिकुड़न) और मांसपेशी शोष हैं।

गठिया

गठिया एक सूजन है जो एसिटाबुलम और फीमर की जोड़दार सतहों में स्थानीयकृत होती है। कूल्हे के जोड़ की क्षति को कॉक्साइटिस कहा जाता है, जिसमें जांघ के पिछले हिस्से और कमर के क्षेत्र में हल्का दर्द होता है।

गठिया के कई प्रकार होते हैं, कूल्हे के जोड़ को प्रभावित करने वाला सबसे आम प्रकार संक्रामक रूप है। अन्य प्रकारों का निदान बहुत कम बार किया जाता है। संक्रामक गठिया क्यों होता है? बैक्टीरिया और वायरस के संयुक्त गुहा में प्रवेश करने के बाद पैथोलॉजी का विकास शुरू होता है।

संक्रामक गठिया की नैदानिक तस्वीर इसके कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकती है। हालाँकि, 5 विशिष्ट लक्षण हैं जो सभी रोगियों में देखे जाते हैं:

• दाएं या बाएं पैर के जोड़ में दर्द (द्विपक्षीय क्षति भी हो सकती है);
• जोड़ पर सूजन और सूजन;
• त्वचा की लालिमा;
• मोटर क्षमता में कमी;
• शरीर के तापमान में वृद्धि.

रोग की शुरुआत में, रोगियों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, खासकर बैठने की स्थिति से खड़े होने पर। जोड़ लगभग लगातार दर्द करता है; दर्द के कारण खड़ा होना या बैठना असंभव हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गठिया का संक्रामक रूप हमेशा बुखार, ठंड, सिरदर्द, कमजोरी और मतली के साथ होता है।

किशोर एपिफिसिओलिसिस

एपिफिसियोलिसिस शब्द का शाब्दिक अर्थ है क्षय, हड्डी की आर्टिकुलर सतह का विनाश, या अधिक सटीक रूप से, इसे ढकने वाले उपास्थि का। इस तरह की क्षति की एक विशिष्ट विशेषता लंबाई में हड्डी के विकास की समाप्ति है, जो निचले छोरों की विषमता की ओर ले जाती है।

वयस्कों में, एपिफिसिओलिसिस तब होता है जब एपिफेसिस के विस्थापन या टूटने के साथ फ्रैक्चर होता है। विकास क्षेत्र में एपिफेसिस का विनाश केवल किशोरावस्था में ही संभव है, यही कारण है कि इस बीमारी को किशोर कहा जाता है।

जुवेनाइल एपिफिसिओलिसिस एक अंतःस्रावी-आर्थोपेडिक विकृति है, जो विकास हार्मोन और सेक्स हार्मोन के बीच असंतुलन पर आधारित है। यह हार्मोन के ये दो समूह हैं जो उपास्थि ऊतक के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं।

सेक्स हार्मोन पर वृद्धि हार्मोन की प्रबलता से फीमर हड्डी के विकास क्षेत्र की यांत्रिक शक्ति में कमी आती है, और एपिफेसिस का विस्थापन होता है। हड्डी का अंतिम भाग एसिटाबुलम के नीचे और पीछे स्थित होता है।

एपिफिसिओलिसिस के विशिष्ट लक्षणों में जांघ के दायीं या बायीं ओर दर्द (यह इस पर निर्भर करता है कि कौन सा जोड़ प्रभावित है), लंगड़ापन और पैर की अप्राकृतिक स्थिति शामिल है। पैर का दर्द बाहर की ओर निकल जाता है, नितंबों, जांघों और पैरों की मांसपेशियां शोषग्रस्त हो जाती हैं।

उपचार

पर्थेस रोग के इलाज के लिए, उपास्थि पुनर्जनन को बढ़ावा देने के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए आवश्यक एंजियोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। जटिल चिकित्सा में मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी - यूएचएफ, कैल्शियम और फास्फोरस के साथ वैद्युतकणसंचलन, मिट्टी और ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग भी शामिल हैं।

पर्थेस रोग के रोगियों को अंग को उतारने और आर्थोपेडिक उपकरणों (प्लास्टर कास्ट) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, साथ ही ऊरु सिर की विकृति को रोकने के लिए विशेष बिस्तरों का भी उपयोग किया जाता है।

आर्थ्रोसिस के लिए क्या करें और कौन सी दवाएँ लें यह रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। निम्नलिखित उपाय दर्द से राहत दिलाने और चरण 1-2 में रोग प्रक्रिया को धीमा करने में मदद करते हैं:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी);
• वाहिकाविस्फारक;
• मांसपेशियों को आराम देने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले;
• चोंड्रोप्रोटेक्टर्स;
• हार्मोनल (गंभीर दर्द के लिए);
• सूजन-रोधी या चोंड्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाले मलहम और संपीड़ित।

स्टेज 3-4 पर मरीजों को सर्जरी कराने की सलाह दी जाती है।

कोएनिग की बीमारी का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है; आर्थोस्कोपिक सर्जरी के दौरान कार्टिलेज के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है।

मधुमेह आर्थ्रोपैथी के उपचार में अंतर्निहित बीमारी का सुधार शामिल है - मधुमेह मेलेटस, विशेष अनलोडिंग पट्टियाँ पहनना और दवाएँ लेना। सभी रोगियों को, रोग के चरण की परवाह किए बिना, एंटीरिसोर्प्टिव दवाएं - बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, साथ ही विटामिन डी और कैल्शियम वाले उत्पाद निर्धारित किए जाते हैं। दर्द और सूजन से राहत के लिए, एनएसएआईडी समूह और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि संक्रामक जटिलताएँ हैं, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है।

स्यूडोगाउट के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है; तीव्रता के दौरान, सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जोड़ में बड़ी मात्रा में जमा हुआ तरल पदार्थ इंट्रा-आर्टिकुलर पंचर के लिए एक संकेत है, जिसके दौरान तरल पदार्थ को बाहर निकाला जाता है और कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं दी जाती हैं।

कूल्हे के जोड़ के चोंड्रोमैटोसिस के लिए अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसकी मात्रा घाव के पैमाने पर निर्भर करती है। यदि चोंड्रोमिक निकायों की संख्या कम है, तो उन्हें आंशिक सिनोवेक्टोमी (श्लेष झिल्ली का छांटना) या न्यूनतम इनवेसिव आर्थ्रोस्कोपी (तीन पंचर के माध्यम से) द्वारा हटा दिया जाता है। चोंड्रोमैटोसिस के प्रगतिशील रूप का सर्जिकल उपचार केवल कट्टरपंथी हो सकता है और ओपन आर्थ्रोटॉमी या पूर्ण (कुल) सिनोवेक्टोमी का उपयोग करके किया जाता है।

तीव्र संक्रामक गठिया के लिए थेरेपी में कूल्हे के जोड़ क्षेत्र पर प्लास्टर लगाना, विभिन्न समूहों (एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स, स्टेरॉयड) की दवाएं लेना शामिल है। जब एक शुद्ध प्रक्रिया विकसित होती है, तो जोड़ को साफ करने के लिए मेडिकल पंचर का एक कोर्स किया जाता है।

किशोर एपिफिसिओलिसिस का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। ऑपरेशन के दौरान, कंकाल कर्षण का उपयोग करके हड्डियों का बंद पुनर्स्थापन किया जाता है। फिर हड्डियों के संयुक्त हिस्सों को पिन और ग्राफ्ट से जोड़ दिया जाता है।

कूल्हे के जोड़ की बिल्कुल सभी विकृतियाँ गंभीर बीमारियाँ हैं जिनके लिए अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। गिरने या आघात के बाद गंभीर दर्द, सीमित गतिशीलता और संयुक्त विन्यास में परिवर्तन के साथ होने वाली किसी भी चोट के लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि कोई दर्दनाक चोट नहीं लगी है, लेकिन जोड़ में अलग-अलग तीव्रता का दर्द नियमित रूप से होता है, तो आपको एक चिकित्सक या रुमेटोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट लेने और जांच कराने की आवश्यकता है।